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        騙保套路再多,盯住醫藥機構最關鍵

        標簽:醫院 基金 機構 醫保 醫藥  日期:2021-08-04 07:55
        針對媒體報道的安徽省太和縣多家醫院涉嫌欺詐騙取醫療保障基金問題,虛構醫療服務等欺詐騙保問題,11家定點醫藥機構違規違法使用醫;,雖然騙保行為發生在十幾家醫院,虛構服務
          據中紀委網站6月5日消息,針對媒體報道的安徽省太和縣多家醫院涉嫌欺詐騙取醫療保障基金問題,經查11家醫院存在偽造醫療文書、虛構醫療服務等欺詐騙保問題。安徽省紀委監委決定對相關7個黨組織(單位)、19名責任人嚴肅追責問責。醫保衛健部門也依法對涉事醫藥機構及其從業人員作出行政處罰,依規依法追繳被騙醫;。

          11家定點醫藥機構違規違法使用醫;,且騙保行為至少持續一年多時間,讓人不禁產生疑問:醫;,就這么好騙嗎?通過媒體曝光、紀委監委披露的騙保案例,公眾對于這類騙術有了更加清晰的了解。

          雖然騙保行為發生在十幾家醫院,但總的來看,其套路無外乎幾種:誘導住院、掛空床住院,虛構服務、串換項目,重復開藥收費,偽造虛假票據報銷,使用社?ㄌ赚F或套取藥品,耗材倒買倒賣,以及一直備受詬病的過度醫療等。按照醫保相關規定,在參保人住院后,報銷費用是由醫院與醫保管理部門結算,而虛假醫療行為得來的報銷費用就會落入醫院口袋。

          在利益的驅使下,醫院就有了收買病人、招攬中介、拉攏公職人員的動力,一個流程走下來,各個環節的人都拿到了額外收益,而作為“救命錢”的醫;鹁瓦@樣被一步步騙走。

          欺詐套路再多,最終無非都得在醫?ńY算上做手腳。所以,在騙保利益鏈中,定點醫藥機構承上啟下的作用最為關鍵。沒有醫藥機構及其工作人員虛構醫藥服務,提供虛假發票,違規辦理醫保資格,就很難獲取相關報銷票據,騙保行為根本無從推進。因此,打擊騙取醫;,重中之重就是盯緊定點醫藥機構這一關鍵環節,以此為突破口斬斷整條騙保利益鏈。

          國務院制定的《醫療保障基金使用監督管理條例》已于5月1日起實施,其中特別針對騙保行為施加更重懲罰,明確規定由醫療保障行政部門責令定點醫藥機構退回所騙醫保金,并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務,直至由醫療保障經辦機構解除服務協議;有執業資格的,由有關主管部門依法吊銷執業資格。這在以往打擊騙保相關法律法規基礎上,再對醫藥機構出了監督重手。通過嚴格的落實和強力的監管,讓騙取醫保金的始作俑者付出沉重代價,讓持續高壓監管形成真正的約束力。

          當然,醫;鸨O管點多面廣的問題依然存在,監管制度也在進一步完善中,但抓住了醫藥機構監管這個關節點,就能最大限度堵住變種的花式騙保之路。

          張燦燦 【編輯:房家梁】
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